Información del paciente Código postal/localidad Calle/n.º Fecha de nacimiento Seguro médico Apellidos Nombre Título Información sobre el tratamiento 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 Maxilar inferior Sección del maxilar derecho Sección del maxilar izquierdo Maxilar superior X = Diente ausente I = Colocación del implante B = Injerto óseo 3
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