IMPLANTS CONELOG® PROGRESSIVE-LINE PLANIFICATION DE LA POSITION DES IMPLANTS CONELOG® PROCÉDURE CHIRURGICALE MODALITÉS DE CICATRISATION IMPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE INFORMATIONS SUR LA PROCÉDURE CHIRURGICALE
MPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE
IMPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE 1 INFORMATIONS GÉNÉRALES CONCERNANT LE SYSTÈME D’IMPLANTS CONELOG® PROGRESSIVE-LINE 2 IMPLANTS CONELOG® PROGRESSIVE-LINE 3 GÉNÉRALITÉS 3 DIMENSIONS DES IMPLANTS 5 PLANIFICATION DE LA POSITION DES IMPLANTS 6 RAPPORT DE LEVIER AU NIVEAU DE L’IMPLANT 6 DISTANCES PAR RAPPORT AUX STRUCTURES VOISINES 6 CONCEPTION DES RESTAURATIONS PROTHÉTIQUES 7 GUIDE RADIOLOGIQUE/DE FORAGE AVEC TUBES POUR PLANIFICATION PAR TOMOGRAPHIE INFORMATISÉE 8 FABRICATION DU GUIDE DE FORAGE AVEC TUBES POUR PLANIFICATION PAR TOMOGRAPHIE INFORMATISÉE 8 ORTHOPANTOMOGRAMME 9 KIT CHIRURGICAL POUR IMPLANTS CONELOG® PROGRESSIVE-LINE 10 PROCÉDURE CHIRURGICALE 12 SÉQUENCES DE FORAGE STANDARD POUR LA PRÉPARATION DU SITE IMPLANTAIRE 12 SÉQUENCE DE FORAGE ALTERNATIVE EN CAS DE FAIBLE DENSITÉ OSSEUSE 14 INCISION 17 PRÉPARATION DU SITE DE L’IMPLANT 18 IMPLANTATION 25 INSTRUMENTS COMPLÉMENTAIRES 34 MODALITÉS DE CICATRISATION 38 CICATRISATION SOUS-GINGIVALE 38 CICATRISATION TRANSGINGIVALE 39 DOCUMENTATIONS COMPLÉMENTAIRES 44 TABLE DES MATIÈRES
2 MPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE INFORMATIONS GÉNÉRALES CONCERNANT LE SYSTÈME D’IMPLANTS CONELOG® Le système d’implants CONELOG® PROGRESSIVE-LINE est fondé sur des années d’expérience avec les implants des gammes de produits SCREWLINE ainsi que des évaluations extensives de technique en laboratoire. Le système d’implants CONELOG® PROGRESSIVE-LINE est un système facile à utiliser et est systématiquement dédié à la prothèse. Tous les produits CONELOG® sont fabriqués selon les techniques les plus récentes. Ils sont continuellement perfectionnés par l’équipe de recherche et de développement interne à l’entreprise, en étroite collaboration avec des cliniciens, des universités et des prothésistes: le système est ainsi toujours à la pointe de la technologie. Les systèmes d’implants CAMLOG® et CONELOG® sont bien documentés sur le plan scientifique. La preuve est apportée par des études consacrées aux paramètres les plus variés: par exemple la surface de l’implant, le moment de l’implantation et/ou de la mise en charge de l’implant, la stabilité primaire, le design de la connexion. Les résultats à long terme enregistrés pour la surface Promote® sont pleinement convaincants. CODE COULEUR CODE COULEUR DES PRODUITS CHIRURGICAUX ET PROTHÉTIQUES CONELOG® COULEUR DIAMÈTRE Gris 3.3 mm Jaune 3.8 mm Rouge 4.3 mm Bleu 5.0 mm * Voir le chapitre « Documentations complémentaires » page 44 REMARQUE IMPORTANTE Les descriptions qui suivent sont insuffisantes pour une utilisation immédiate du système d’implants CONELOG®. Nous recommandons une initiation au maniement du système d’implants CONELOG® faite par un opérateur expérimenté. Les implants dentaires et les piliers CONELOG® doivent être utilisés exclusivement par des chirurgiensdentistes, des médecins, des chirurgiens maxillo-faciaux et des prothésistes formés au système. Des formations et des travaux pratiques adaptés sont régulièrement proposés par CAMLOG. Des erreurs de méthode dans le traitement peuvent entraîner la perte des implants et une forte diminution de la substance osseuse périimplantaire.
3 IMPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE IMPLANTS CONELOG® PROGRESSIVE-LINE GÉNÉRALITÉS Les implants CONELOG® PROGRESSIVE-LINE sont des implants endoosseux, disponibles en plusieurs longueurs et diamètres. Ils sont placés chirurgicalement dans l’os du maxillaire et/ou de la mandibule et servent à ancrer des restaurations buccales fonctionnelles et esthétiques chez des patients partiellement ou totalement édentés. La restauration prothétique est effectuée à l’aide de couronnes unitaires, de bridges ou de prothèses totales reliés par des éléments CONELOG® correspondants aux implants CONELOG® PROGRESSIVE-LINE. Les implants CONELOG® PROGRESSIVELINEont été conçuspour faciliter lamiseenœuvredes concepts thérapeutiques modernes, p. ex. les restaurations ou les mises en charge immédiates, qui exigent une stabilité primaire élevée. La géométrie des implants est axée de manière conséquente sur le développement d’une stabilité initiale élevée. L’implant dispose en outre de toutes les caractéristiques éprouvées des implants CAMLOG® et se distingue par: • • le filetage d’ancrage crestal pour un maintien supplémentaire en cas de hauteur osseuse limitée • • la zone à parois parallèles pour la flexibilité en position verticale • • la zone conique de forme anatomique pour une meilleure stabilité primaire et un diamètre réduit dans les régions avec faible densité osseuse • • une surface usinée de l’épaulement de l’implant • • le Platform Switching intégré • • la Surface Promote® Les implants CONELOG® PROGRESSIVE-LINE conviennent non seulement pour une implantation tardive, mais également pour une implantation immédiate ou différée dans l’os maxillaire et/ou mandibulaire. La cicatrisation peut être sous-gingivale ou transgingivale. En cas de procédure chirurgicale en un seul temps, les implants peuvent aussitôt être mis en charge lorsqu’une bonne stabilité primaire a pu être obtenue et que la charge fonctionnelle est adéquate. DOMAINE D’APPLICATION L’épaulement coronaire de l’implant placé plus profondément est judicieux, particulièrement dans la zone où l’esthétique joue un rôle important. L’implant CONELOG® PROGRESSIVE-LINE Promote® plus, qui peut être posé en épicrestal ou sous la crête, peut convenir dans cette situation*. Zone à parois parallèles Flexibilité de la position verticale Zone conique • Stabilité primaire excellente • Diamètre réduit dans les zones de faible densité osseuse Conception intelligent du filetage • Engagement profond du filetage • Répartition des forces axial optimisées • Compression osseuse ciblée** Contour Foret calibré PROGRESSIVE-LINE Filetage jusqu’à l’apex Idéal pour l’implantation immédiate * Voir [A] ** Voir [B] dans le chapitre «Documentations complémentaires» page 44 Surface Promote® jusqu’à l’épaulement d’implant Surface usinée de l’épaulement d’implant Filetage d’ancrage crestal Pour un maintien supplémentaire en cas de hauteur limitée de l’os
4 MPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE MATÉRIAUX Tous les implants CONELOG® PROGRESSIVE-LINE sont fabriqués en titane de grade 4. Les piliers et les vis de pilier CONELOG® sont fabriqués en alliage de titane Ti6Al4V ELI. PRÉCISION DE FABRICATION Les formes intérieures et extérieures des implants et des piliers CONELOG® PROGRESSIVE-LINE sont en grande partie usinées par tournage. Les tolérances peuvent ainsi être limitées au minimum. Il en résulte une exceptionnelle précision d’ajustage des pièces, sans endommagement de la structure des matériaux. La connexion implant-pilier CONELOG® PROGRESSIVE-LINE assure ainsi une connexion très précise, stable et antirotationnelle des composants prothétiques CONELOG®. CONFIGURATION INTERNE DE L’IMPLANT La configuration interne des implants CONELOG® PROGRESSIVE-LINE est pourvue d’un cône (7.5°) et de trois rainures pour le positionnement de piliers CONELOG®. Les piliers CONELOG® sont pourvus d’un cône et de trois cames dans leur partie apicale. Ceux-ci s’imbriquent dans la connexion par cône et les trois rainures de l’implant. Les piliers CONELOG® ne recouvrent pas l’épaulement de l’implant (Platform Switching intégré). Les piliers CONELOG® sont fixés avec une vis de pilier CONELOG® dans l’implant CONELOG® PROGRESSIVE-LINE avec un couple de serrage défini. Pour un positionnement optimal du pilier dans l’implant, ce filetage doit être orienté dans l’os de manière à que l’une des trois cames présente une orientation vestibulaire. Les instruments de pose et les piliers d’insertions sont pourvus de repères externes correspondant aux trois rainures de la configuration interne de l’implant CONELOG®. Construction cames-rainures de la connexion implant-pilier CONELOG® Connexion par cône 7.5° IMPLANTS CONELOG® PROGRESSIVE-LINE Filetage intérieur de l’implant Implant Vis de pilier CONELOG® Pilier CONELOG® Conception cames-rainures CONELOG® Guidage du pilier dans l’implant
5 IMPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE DIMENSIONS DES IMPLANTS Article Implants avec pilier d‘insertion vissé N° d’article Implants avec pilier d‘insertion clipsé N° d’article L A Implant CONELOG® PROGRESSIVE-LINE Promote® plus avec pilier d‘insertion implant et vis de fermeture, stérile Matériau Titane Grade 4 C1085.3309* C1086.3309* 3.3 mm 9 mm 2.2 mm C1085.3311* C1086.3311* 11 mm C1085.3313* C1086.3313* 13 mm C1085.3316* C1086.3316* 16 mm C1085.3807** C1086.3807** 3.8 mm 7 mm 3.0 mm C1085.3809 C1086.3809 9 mm C1085.3811 C1086.3811 11 mm 2.7 mm C1085.3813 C1086.3813 13 mm C1085.3816 C1086.3816 16 mm C1085.4307** C1086.4307** 4.3 mm 7 mm 3.0 mm C1085.4309 C1086.4309 9 mm C1085.4311 C1086.4311 11 mm 2.7 mm C1085.4313 C1086.4313 13 mm C1085.4316 C1086.4316 16 mm C1085.5007** C1086.5007** 5.0 mm 7 mm 3.5 mm C1085.5009 C1086.5009 9 mm C1085.5011 C1086.5011 11 mm 3.2 mm C1085.5013 C1086.5013 13 mm C1085.5016 C1086.5016 16 mm L A Remarque: la longueur d’implant (L) correspond à la distance entre la courbure apicale et la surface usinée de l’épaulement de l’implant (longueur hors tout). Ø A: diamètre apical (valeur moyenne) * REMARQUE IMPORTANTE Les implants CONELOG® de diamètre de 3.3 mm constituent une alternative de traitement pour les largeurs de crête osseuse limitées allant de 5 à 6 mm. En raison de leur résistance mécanique moins élevée que celle des implants de diamètre plus important, il convient de les utiliser uniquement dans les cas suivants: • •À l’unité, exclusivement pour le remplacement des incisives de la mâchoire inférieure et/ou des incisives latérales de la mâchoire supérieure. • • Dans le cadre d’une restauration solidarisée sur barre reposant sur au moins quatre implants de Ø 3.3 mm, sans prolongation distale, ils permettent de doter de prothèses les sites édentés. • • Les techniques de sous-forage ne doivent pas être utilisées pour la préparation du site implantaire avec un implant de diamètre de 3.3 mm. • • Les implants de diamètre de 3.3 mm conviennent pour la restauration de sites partiellement édentés s’ils sont combinés avec des implants de diamètre supérieur dans le cadre de superstructures solidarisées, à condition, que la solidité limitée des implants de diamètre de 3.3 mm soit prise en compte. • • S’assurer que la charge mécanique sur les implants ne soit pas trop importante en cas d’utilisation de structures à ancrage sphérique en relation avec des implants de diamètre de 3.3 mm. * REMARQUE IMPORTANTE Les implants CONELOG® d’une longueur de 7 mm doivent uniquement être utilisés lorsque la place disponible est insuffisante pour des implants plus longs. La restauration immédiate de dents unitaires n’est pas recommandée avec cette longueur d’implant. En cas de rapport défavorable entre la longueur de la couronne et la longueur de l’implant, les facteurs de risques biomécaniques doivent être pris en compte et les mesures nécessaires doivent être instaurées par un expert. * • • Le temps de cicatrisation des implants d’un diamètre de 3.3 mm est d’environ 12 semaines. • • Les restaurations télescopiques ne sont pas autorisées sur les implants de diamètre de 3.3 mm.
6 MPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE La planification de l’implant doit en principe être étudiée en équipe et partir du traitement prothétique («Backward Planning»). Voici différents aspects dont il faut tenir compte lors de la planification: RAPPORT DE LEVIER AU NIVEAU DE L’IMPLANT La charge de l’interface implant-os résulte du rapport de levier entre le pilier ostéointégré et le bras porteur de charge prothétique (correspond à la longueur supracrestale de l’implant à laquelle on ajoute la longueur de la couronne à partir de l’épaulement de l’implant). Des mesures doivent être prises pour réduire la charge lorsque la longueur de l’implant (LI) est inférieure à celle de la couronne (LC) (p. ex. des solidarisations prothétiques). Il faut choisir un implant plus long en cas de bras de levier défavorable sur l’implant. Le rapport entre la longueur de la couronne (LC) et la longueur de l’implant (LI) doit être de 0.8:1 max. La répartition des implants doit être choisie de manière à créer des segments de courte portée. La préparation du pilier doit permettre d’obtenir une direction d’insertion unique du bloc de couronnes/bridge. La connexion implant-pilier ne doit pas être modifiée. PLANIFICATION DE LA POSITION DE L’IMPLANT LI (Longueur de l’implant) LC (Longueur de la couronne) DISTANCES PAR RAPPORT AUX STRUCTURES VOISINES POSITION VERTICALE DE L’IMPLANT Il faut tenir compte des recommandations relatives aux distances à respecter par rapport aux structures voisines pour atteindre une cicatrisation optimale et un développement optimal des tissus durs et mous pendant la phase de cicatrisation. Le graphique présente les distances recommandées pour la détermination de la position verticale de l’implant. Celles-ci doivent être adaptées à la situation clinique. La longueur de l’implant doit être définie de manière à ce que l’implant soit suffisamment entouré d’os (au moins 1 mm). Position verticale de l’implant Behandlungsoknzepte 2–3 mm Épaulement de l’implant et la jonction amélocémentaire 1.5–2 mm 1.5–2 mm 5 mm Niveau osseux jusqu’au point de contact proximal 3–4 mm Épaulement de l’implant jusqu’au bord gingival libre
7 IMPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE POSITION HORIZONTALE DE L’IMPLANT Il convient de respecter une distance minimale de 1.5 mm avec une dent adjacente naturelle et de 3 mm avec un implant adjacent. Le diamètre de l’implant doit être défini de manière à ce que l’implant soit suffisamment entouré d’os (au moins 1.0 mm). Position mésio-distale de l’implant au niveau osseux Distances au niveau osseux 1.5–2 mm 1.5–2 mm > 3 mm 1.5–2 mm Ø x 1.5–2 mm 1.5–2 mm > 3 mm Ø x Ø x 1.5–2 mm Restauration par couronnes unitaires Bridge scellé CONCEPTION DES RESTAURATIONS PROTHÉTIQUES Indépendamment du type de restauration – couronne unitaire fixe, couronne solidarisée, bridge ou restauration amovible –, il faut toujours tenir compte de la facilité à maintenir l’hygiène de la restauration. En cas de restauration hybride, nous recommandons une conception « Passive-Fit » de l’élément prothétique. On désigne par « Passive-Fit » (adaptation passive) la pose sans tension d’une construction solidarisée secondaire (restaurations téléscopiques) ou primaire (restauration sur barre) sur des implants. Pour les restaurations téléscopiques, la pose est réalisée par collage intrabuccal des couronnes secondaires (de préférence des couronnes galvaniques) sur l’armature tertiaire. Pour les restaurations sur barre, on utilise des coiffes pour la pose « passive fit » et le collage intrabuccal du socle de collage en titane. Dans tous les cas, l’objectif est un ajustage sans tension de la prothèse. Lors de la planification d’une prothèse amovible, les implants doivent être posés de manière à permettre, si nécessaire, la réalisation d’une prothèse fixe.
8 MPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE FABRICATION DU GUIDE DE FORAGE AVEC TUBES POUR PLANIFICATION PAR TOMOGRAPHIE INFORMATISÉE Si un guide de planification ou radiologique avec des tubes a été fabriqué pour la planification par tomographie informatisée, celui-ci peut, le cas échéant, être modifié en guide de forage après adaptation des positions des tubes conformément à la planification de l’implant. Si nécessaire, le guideestévidépourpermettredemanière intraopératoireunpositionnement stable après préparation du lambeau (pose sur les dents ou la gencive à l’extérieur du site opératoire). FORAGE PILOTE AVEC TUBE POUR LA PLANIFICATION PAR TOMOGRAPHIE INFORMATISÉE En option, un foret pilote sans collet, d’un diamètre de 2.0 mm, est disponible spécialement pour l’utilisation avec le tube pour la planification par tomographie informatisée avec un diamètre interne de 2.1 mm. Dans la partie fonctionnelle du foret pilote, on trouve des marquages de repères dont la limite inférieure indiquent les profondeurs de forages pour 7, 9, 11, 13.8 16, 18 et 20 mm. La largeur des repères est de 0.4 mm. Les repères 18 et 20 mm servent à orienter le foret en cas d’utilisation du tube de 4 mm pour la planification par tomographie informatisée, d’un diamètre intérieur de 2.1 mm. 11 mm 13 mm 16 mm 18 mm 20 mm Foret pilote, sans collet, Ø 2.0 mm Tube pour la planification par tomographie informatisée, Diamètre intérieur 2.1 mm 9 mm 7 mm Ø 2.5 mm Diamètre extérieur 10 mm 4 mm Exemple: Tubes pour la planification par tomographie informatisée pour foret pilote Ø 2.0 mm Foret pour la pose des tubes Ø 2.1 mm Diamètre intérieur GUIDE RADIOLOGIQUE/DE FORAGE AVEC TUBES POUR PLANIFICATION PAR TOMOGRAPHIE INFORMATISÉE Dans le guide de planification fabriqué sur le wax-up/set-up, des tubes pour la planification par tomographie informatisée sont intégrés aux positions appropriées des implants et utilisés comme positions de référence dans le cliché radiographique. Les tubes sont en deux parties et fabriqués en alliage de titane, car celui-ci ne provoque aucun rayonnement diffusé à la tomographie (informatisée ou volumétrique). La partie inférieur est polymérisée dans le guide en tant que guide de forage, la partie supérieur s’engage dans la partie inférieur, le tube entier est utilisé pour le diagnostic radiologique, tandis que pour la chirurgie la partie supérieur peut être retirée. (voir «Forage pilote avec tube pour la planification par tomographie informatisée»). Un positionnement systématique des tubes directement sur la muqueuse permet de déterminer leur épaisseur par tomographie informatisée/ volumétrique. Pour de plus amples informations, se reporter aux documents correspondants de ce système. PLANIFICATION DE LA POSITION DE L’IMPLANT REMARQUE IMPORTANTE Utiliser uniquement de tubes pour planification par tomographie informatisée d’un diamètre interne de 2.1 mm avec le foret pilote !
9 IMPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE ORTHOPANTOMOGRAMME Pour la vérification des dimensions dans la panoramique dentaire, des grilles de planification radiologique aux échelles 1.25:1 et 1.4:1 sont disponibles pour tous les types d’implants. Les grossissements des grilles correspondent aux facteurs de distorsion de la plupart des panoramiques dentaires. Ils ne doivent être intégrés au dimensionnement des implants qu’à des fins d’approximation.
10 MPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE KIT CHIRURGICAL POUR IMPLANTS CONELOG® PROGRESSIVE-LINE * Articles optionnels, peuvent être achetés séparément. J5070.3309 J5070.3311 J5070.3313 J5070.3316 J5070.3809 J5070.3811 J5070.3813 J5070.3816 J5015.3300 J5015.4300 J5070.3807 J5070.5007 J5070.4307 J5050.2300 J5051.2000 J5317.0502 J5317.0501 J5317.0503 J5072.3300 J5072.3800 J5072.4300 J5015.3800 J5015.3800 J5015.5000 J5300.0036 J5300.0032 J5300.0033 J5300.0037 J5002.0011 J5002.0006 J5300.0031 J5300.0022 * *
11 IMPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE Les forets sont rangés dans le kit chirurgical dans lordre du déroulement du traitement et marqués d’un code couleur selon le diamètre de l’implant. Des lignes de couleurs marquent l’exacte succession des forets utilisés. J5300.2000 J5070.4309 J5070.4311 J5070.4313 J5070.4316 J5070.5009 J5070.5011 J5070.5013 J5070.5016 J5015.4300 J5015.0009 J5015.0011 J5015.0013 J5072.5000 J5071.3300 J5071.3800 J5071.4300 J5071.5000 J5302.0010 J5320.1030 J5015.0007 J5015.5000 * * * *
12 MPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE SÉQUENCES DE FORAGE STANDARD POUR LA PRÉPARATION DU SITE IMPLANTAIRE Ø 3.3 mm Fraise boule Ø 2.3 mm tr/min 800 800 16 mm 13 mm 11 mm Foret pilote Ø 2.0 mm tr/min 800 800 Ø 3.8 mm Ø 4.3 mm Ø 5.0 mm tr/min 800 800 tr/min 800 800 16 mm 13 mm 11 mm 9 mm 16 mm 13 mm 11 mm 9 mm 16 mm 13 mm 11 mm 9 mm PROCÉDURE CHIRURGICALE Butée de profondeur 7 mm 7 mm 9 mm 7 mm 7 mm Vue d’ensemble de la préparation du site de l’implant: exemple d’un implant CONELOG® PROGRESSIVE-LINE Promote® plus d’une longueur de 13 mm. La séquence de forage standard pour l’implant CONELOG® PROGRESSIVE-LINE comprend les étapes suivantes: • • Amorçage/marquage de la position souhaitée de l’implant, p. ex. avec la fraise boule Ø 2.3 mm • • Forage en profondeur dans l’axe prothétique de l’implant avec le foret pilote Ø 2.0 mm • • Contrôle de la profondeur de perçage et de l’axe de forage avec le pilier de parallélisme Ø 2.0 mm • • Forage à l’aide du foret calibré ; • • Sondage du forage du site de l’implant pour déterminer la limitation osseuse ; • • Utilisation du foret pour os dense 1] 1] En cas d’os de qualité 1* et 2*, l’utilisation d’un foret pour os dense s’impose pour réduire le couple d’insertion. * Voir [C] dans le chapitre « Documentations complémentaires » page 44 REMARQUE IMPORTANTE Un taraud (max. 15 tr/min) peut également être utilisé en alternative au foret pour os dense. L’utilisation du foret pour os dense ou du taraud peut réduire la stabilité primaire lors de la préparation du site implantaire. Pilier de parallélisme, contrôle de la profondeur Butée de profondeur Butée de profondeur Butée de profondeur Foret pilote Ø 2.0 mm Foret pilote Ø 2.0 mm Foret pilote Ø 2.0 mm Fraise boule Ø 2.3 mm Fraise boule Ø 2.3 mm Fraise boule Ø 2.3 mm Pilier de parallélisme, contrôle de la profondeur Pilier de parallélisme, contrôle de la profondeur Pilier de parallélisme, contrôle de la profondeur
13 IMPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE Promote® plus 550 550 550 500 500 51050 550 500 400 400 550 500 400 350 350 Foret pour os dense 1] Foret calibré Ø 3.3 mm Foret calibré Ø 3.3 mm Foret calibré Ø 3.3 mm Foret calibré Ø 3.3 mm Ø 3.8 mm Ø 3.8 mm Ø 3.8 mm Ø 4.3 mm Ø 4.3 mm Ø 5.0 mm Promote® plus Promote® plus Promote® plus Foret pour os dense 1] Foret pour os dense 1] Foret pour os dense 1]
14 MPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE En cas de faible densité osseuse, il est parfois recommandé de sous-forer le site implantaire pour atteindre une stabilité primaire complémentaire. Le sous-forage est atteint en n’utilisant pas le dernier foret calibré prévu en fait selon le protocole standard. En cas d’os cortical dense, utiliser le foret calibré PROGRESSIVE-LINE 7 mm au lieu du dernier forage calibré selon le protocole standard ; ce foret calibré a une fonction de fraise conique, ce qui réduit la pression sur l’os cortical. tr/min 800 800 Ø 3.8 mm Ø 4.3 mm Ø 5.0 mm tr/min 800 800 tr/min 800 800 16 mm 13 mm 11 mm 9 mm 16 mm 13 mm 11 mm 9 mm 16 mm 13 mm 11 mm 9 mm 7 mm 7 mm 7 mm PROCÉDURE CHIRURGICALE SÉQUENCE DE FORAGE ALTERNATIVE EN CAS DE FAIBLE DENSITÉ OSSEUSE REMARQUE IMPORTANTE Il convient de passer au protocole standard lorsque des couples atteints lors de l’insertion des implants sont trop élevés. Fraise boule Ø 2.3 mm Fraise boule Ø 2.3 mm Fraise boule Ø 2.3 mm Foret pilote Ø 2.0 mm Foret pilote Ø 2.0 mm Foret pilote Ø 2.0 mm Butée de profondeur Butée de profondeur Butée de profondeur Pilier de parallélisme, contrôle de la profondeur Pilier de parallélisme, contrôle de la profondeur Pilier de parallélisme, contrôle de la profondeur
15 IMPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE 550 500 500 15 550 500 400 550 500 400 350 J5070.3807 J5070.5007 5070.4307 2] En cas d’os cortical dense, nous recommandons l’utilisation du foret calibré 7 mm. Foret calibré Ø 3.3 mm Foret calibré Ø 3.3 mm Foret calibré Ø 3.3 mm Ø 3.8 mm Ø 3.8 mm Ø 4.3 mm Foret calibré 7 mm Ø 3.8 mm 2] Foret calibré 7 mm Ø 4.3 mm 2] Foret calibré 7 mm Ø 5.0 mm 2] Promote® plus Promote® plus Promote® plus
16 MPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE RÉGIMES DES FORETS La vitesse maximale (350-800 tr/min) varie en fonction du type et du diamètre du foret, voir tableau. (démultiplication contre-angle 16:1–20:1). La vitesse maximale pour les tarauds est de 15 tr/min (réduction du contreangle 70:1–100:1). L’adaptateur pour clé à cliquet permet également une réalisation manuelle du filetage. REFROIDISSEMENT DES FORETS Le refroidissement intervient par irrigation externe du contre-angle avec une solution saline stérile (préalablement refroidie à 5°C). DURÉE DE VIE DES FORETS L’efficacité de coupe des forets dépend de la qualité de l’os et de la technique de forage. Les forets pilotes et les forets calibrés peuvent être utilisés pour 10 à 20 forages. Lorsqu’il faut exercer une pression trop forte en raison d’un foret émoussé, il faut immédiatement changer de foret pour éviter une surchauffe de l’os. Désignation Régime max. (tr/min) Fraise boule – 800 Foret pilote avec/sans butée de profondeur 2.0 mm 800 PROGRESSIVE-LINE Foret calibré avec/sans butée de profondeur 3.3 mm 550 3.8 mm 500 4.3 mm 400 5.0 mm 350 PROGRESSIVE-LINE Foret pour os dense 3.3 mm 550 3.8 mm 500 4.3 mm 400 5.0 mm 350 PROGRESSIVE-LINE Taraud 3.3 mm max. 15 3.8 mm 4.3 mm 5.0 mm ATTENTION La longueur excédentaire apicale maximale d’un foret est de 0.5 mm. PROCÉDURE CHIRURGICALE
17 IMPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE INCISION L’exemple d’indication montre l’insertion d’un implant CONELOG® PROGRESSIVE-LINE Promote® plus de Ø 4.3/13 mm. L’incision et le décollement du lambeau découlent de la position planifiée de l’implant et des particularités cliniques du site implantaire. La technique du poinçon (bistouri rotatif) est une autre option donnant accès à l’os. Les bistouris rotatifs correspondants (Système de guidage bistouris rotatifs) sont disponibles. Incision de la muqueuse
18 MPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE PRÉPARATION DU SITE IMPLANTAIRE GÉNÉRALITÉS PROLONGATEUR DE FORET Pour la préparation du site de l’implant à proximité de dents ayant subi une élongation, on dispose d’un prolongateur de foret qui permet d’éviter de poser le contre-angle sur la dentition restante. BUTÉE DE PROFONDEUR POUR FORET PILOTE Une butée de profondeur enfichable limite la profondeur de forage au choix à 7, 9, 11 ou 13 mm. Le forage calibré final doit être réalisé sans butée de profondeur lorsque l’implant doit être positionné en épicrestal (voir page 22). Prolongateur de foret Butées de profondeur SCREW-LINE Certaines étapes de la préparation du site implantaire des implants CONELOG® PROGRESSIVE-LINE sont identiques à celles des implants CONELOG® SCREWLINE. C’est pourquoi les forets pilotes, les butées de profondeur, le prolongateur de foret et le pilier de parallélisme SCREW-LINE peuvent également être utilisés pour la préparation du site implantaire des implants CONELOG® PROGRESSIVE-LINE. 7 mm 13 mm 11 mm 9 mm REMARQUE L’important est que le dernier foret calibré et éventuellement le foret pour os dense (ou taraud) fassent partie du système CONELOG® PROGRESSIVE-LINE. PROCÉDURE CHIRURGICALE
19 IMPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE AMORÇAGE DE L’OS CORTICAL La fraise boule Ø 2.3 mm sert à amorcer l’os cortical pour faciliter le placement du foret qui sera ensuite employé. Pour ce faire, la pointe de la fraise boule doit être insérée à mi-hauteur. Vitesse maximale: 800 tr/min Amorçage de l’os cortical
20 MPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE FORAGE PILOTE ET CONTRÔLE DE PROFONDEUR On détermine la profondeur et l’axe du site de l’implant au moyen du foret pilote, collet réduit. Les marquages de profondeur sur le foret correspondent aux longueurs d’implant 7, 9, 11 et 13 mm. La profondeur de forage maximale est de 16 mm. Pour des raisons de sécurité, il est nécessaire d’employer une butée de profondeur correspondant à la longueur d’implant prévue. Vitesse maximale: 800 tr/min Après le forage, on contrôle la profondeur et l’orientation du site de l’implant à l’aide du pilier de parallélisme avec marquages de profondeur. Lorsque plusieurs implants sont posés, un pilier de parallélisme est placé dans le premier forage qui servira ensuite à orienter les axes des autres implants. Le foret pilote est orienté parallèlement au pilier de parallélisme et contrôlé visuellement à partir de deux directions (sagittale et transversale). Foret pilote Ø 2.0 mm 800 tr/min max. Forage pilote Contrôle de la profondeur après le forage pilote Pilier de parallélisme PROGRESSIVE-LINE 16 mm 13 mm 11 mm 9 mm 7 mm 0 PROCÉDURE CHIRURGICALE
21 IMPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE FORAGE CALIBRÉ Pour chaque taille d’implant, on dispose de forets calibrés d’un diamètre et d’une longueur spécifiques. Les forets calibrés ont un codage couleur et sont marqués au laser. Les forets calibrés contenus dans les sets chirurgicaux sont livrés avec une butée de profondeur amovible avec codage couleur. Foret calibré PROGRESSIVE-LINE Séquence ascendante de forets pour l’élargissement du trou de forage jusqu’au diamètre d’implant défini. Ø 3.3 mm Ø 3.8 mm Ø 4.3 mm Ø 5.0 mm En fonction de la profondeur de forage (longueur d’implant) définie, on procède à l’augmentation du diamètre en utilisant les forets calibrés par ordre croissant jusqu’à atteindre le diamètre d’implant prévu. L’augmentation très progressive du diamètre assure une préparation non invasive de l’os. Vitesses maximales: Ø 3.3 mm, 550 t r /min Ø 3.8 mm, 500 tr/min Ø 4.3 mm, 400 t r /min Ø 5.0 mm, 350 tr/min RÉALISATION DU FORAGE CALIBRÉ (SÉQUENCE DE FORAGE STANDARD) Exemple de forage calibré pour un implant CONELOG® PROGRESSIVE-LINE de Ø 4.3/13 mm: 1. Foret calibré Ø 3.3/13 mm avec butée de profondeur, 1. Foret calibré Ø 3.8/13 mm avec butée de profondeur, 3. Foret calibré Ø 4.3/13 mm sans butée de profondeur (forage calibré final). Longueur 7 mm 9 mm 11 mm 13 mm 16 mm
22 MPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE FORAGE CALIBRÉ FINAL L’implant CONELOG® PROGRESSIVE-LINE, Promote® plus, est placé en épicrestal. Par conséquent le dernier forage calibré est réalisé sans butée de profondeur et jusqu’au bord supérieur du premier marquage de profondeur. Lorsque le forage calibré final est réalisé avec une butée de profondeur, l’implant a un positionnement supracrestal de 0.4 mm. Les butées de profondeur sont réutilisables et peuvent être utilisées ulterieurement avec des forets calibrés commandés en réassort (deuxième livraison sans butée de profondeur). Lorsque le niveau de la crête osseuse est irrégulière, la butée de profondeur stoppe à l’endroit le plus élevé de l’os maxillaire et limite ainsi la profondeur d’insertion. Lorsqu’une insertion plus profonde est indispensable pour des raisons fonctionnelles ou esthétiques, un forage calibré plus profond peut être effectué par pas de 1 mm après le retrait de la butée (tenir compte des structures anatomiques !). Dans ce cas, la préparation s’effectue en conformité avec les marquages laser (noirs). Les marquages sont espacés de 1.0 mm et ont une largeur de 0.4 mm. ATTENTION La longueur excédentaire apicale maximale d’un foret est de 0.5 mm. Pour nettoyer les forets, il est nécessaire d’enlever les butées de profondeur. Les butées de profondeur nettoyées doivent être à nouveau enfichées pour la stérilisation (voir aussi « Instructions de préparation pour le système d’implants CAMLOG®/CONELOG® », n° d’article J8000.0032). Les butées de profondeur peuvent être recommandées individuellement. Forage calibré sans butée de profondeur pour une insertion plus profonde Exemple: profondeur d’insertion en cas d’os irrégulier PROCÉDURE CHIRURGICALE 0.4 mm 0.4 mm 0.4 mm 1 mm 1 mm
23 IMPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE CONTRÔLE DU SITE DE L’IMPLANT Le sondage du forage du site de l’implant est recommandé pour déterminer la présence d’une fenestration. Le résultat du sondage établissant l’absence de tissus mous dans le forage du site de l’implant doit être consigné dans le dossier du patient. Contrôle du site de l’implant PROCÉDURE DANS L’OS DENSE Tous les implants CONELOG® PROGRESSIVE-LINE ont un filetage autotaraudant. En cas d’os de qualité 1* et 2*, il faut toutefois utiliser le foret pour os dense pour réduire le couple lors de l’insertion de l’implant. L’utilisation du foret pour os dense est nettement plus simple que celle du taraud parce que, comme tous les forets calibrés, le foret pour os dense peut aussi être utilisé avec des vitesses de rotation plus élevées et sans changement du sens de rotation. Il peut être utilisé directement à l’aide du contreangle. Les 4 arêtes de coupe du foret pour os dense permettent également de collecter les copeaux d’os. Foret pour os dense PROGRESSIVE-LINE Ø 3.3 mm Ø 3.8 mm Ø 4.3 mm Ø 5.0 mm 13 mm 11 mm 7 mm 0 mm 16 mm 9 mm * Voir [C] dans le chapitre « Documentations complémentaires » page 44
24 MPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE Taraudage dans la zone supérieure du site de l’implant ALTERNATIVE Des tarauds peuvent également être utilisés en alternative au foret pour os dense. Ils sont introduits dans la cavité à des profondeurs différentes selon la longueur de l’implant. Les marquages sur les tarauds représentent les profondeurs d’insertion spécifique à la longueur (non proportionnelles à la longueur de l’implant) des implants de 7 mm, 9 mm, 11 mm, 13 mm et 16 mm. La vitesse de rotation maximale ne doit pas excéder 15 tr/min pour un taraudage mécanique. Nous recommandons un taraudage manuel. Tarauds PROGRESSIVE-LINE, max. 15 t r /min Ø 3.3 mm Ø 3.8 mm Ø 4.3 mm Ø 5.0 mm Clé dynamométrique bloquée Le taraudage manuel est effectué à l’aide de l’adaptateur ISO monté sur la clé dynamométrique bloquée. Tenir compte de l’orientation de l’axe du site implantaire lors du vissage et du dévissage du taraud. Adaptateur ISO 13 mm 11 mm 7 mm 0 mm 16 mm 9 mm PROCÉDURE CHIRURGICALE
25 IMPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE Secondary label: B 72 mm x H 57 mm PROGRESSIVE-LINE Verpackung 22.10.2018 Seite 1 K1076.4313 QTY 1 2022-04-27 XXXXXXXXXX 2017-04-27 CAMLOG® PROGRESSIVE-LINE Implant Promote® plus CAMLOG® PROGRESSIVE-LINE Implant Promote® plus, incl. cover screw K1076.4313 2022-04-27 4.3 +E219K107643131/$$3220427XXXXXXXXXX/16D170427+ 13 4.3 13 4.3 mm L13 mm C1086.4313 QTY 1 2022-04-27 XXXXXXXXXX 2017-04-27 CONELOG® PROGRESSIVE-LINE Implant Promote® plus CONELOG® PROGRESSIVE-LINE Implant Promote® plus, incl. cover screw C1086.4313 2022-04-27 4.3 +E219C108643131/$$3220427XXXXXXXXXX/16D170427+ 4.3 4.3 mm L13 mm US patent 9,545,293 13 13 INFORMATIONS GÉNÉRALES CONCERNANT L’EMBALLAGE ET LA MANIPULATION DE L’IMPLANT A) Emballage secondaire (carton) avec étiquette: L’étiquette sur l’emballage secondaire qui est appliquée sur trois faces contient des informations importantes sur le système. L’étiquette est donc toujours bien lisible indépendamment de la manière dont les emballages sont stockés. Exemple d’étiquette sur l’emballage secondaire d’un implant avec pilier d’insertion clipsé: CODE UDI A B C D E F G H I J K +E219C108643131 / $$3220427XXXXXXXXXX /16D170427+ Autres informations sur l’emballage secondaire: La face inférieure de l’emballage des implants CONELOG® renvoie au mode d’emploi sous forme électronique: https://ifu.camlog.com. Elle porte également un code QR qui mène directement à la page Internet correspondante. Le côté gauche de l’emballage des implants CONELOG® porte le marquage CE, les avertissements correspondants et l’adresse du fabricant. IMPLANTATION Sections du code primaire (UDI-DI) Code Explication A + Code HIBC protégé (1 position) B E219 Code du fabricant (Altatec) C C10864313 Référence article (max. 13 positions) D 1 Indice de quantité (nombre d’unités de conditionnement, 1 position) Sections du code secondaire (UDI-DI) Code Explication E / Signe de séparation primaire/secondaire F $$3 Identificateur pour la date de péremption G 220427 Date de péremption (6 positions) 27/04/2022 H XXXXXXXXXX Numéro de lot (10 positions) I /16D Identificateur pour la date de fabrication J 170427 Date de fabrication (6 positions) 27/04/2017 K + Code de contrôle variable Représentation graphique de la longueur Étiquette du côté étroit Étiquette arrière Code UDI selon le tableau ci-contre Représentation graphique/couleur des diamètres 8 et CONELOG PROGRESSIVE-LINE SYSTEM Les étiquettes pour implants avec pilier d´ insertion vissés ont ici une mention complémentaire Secondary label: B 72 mm x H 57 mm PROGRESSIVE-LINE Verpackung 22.10.2018 Seite 2 K1075.4313 QTY 1 2023-11-15 1234567890 2018-11-15 CAMLOG® PROGRESSIVE-LINE Implant Promote® plus CAMLOG® PROGRESSIVE-LINE Implant Promote® plus, incl. cover screw K1075.4313 2023-11-15 4.3 +E219K107543131/$$3231 151234567890/16D181115R 13 4.3 13 4.3 mm L13 mm C1085.4313 QTY 1 2022-04-27 XXXXXXXXXX 2017-04-27 CONELOG® PROGRESSIVE-LINE Implant Promote® plus CONELOG® PROGRESSIVE-LINE Implant Promote® plus, incl. cover screw C1085.4313 2022-04-27 4.3 +E219C108543131/$$3220427XXXXXXXXXX/16D170427+ 4.3 4.3 mm L13 mm US patent X,XXX,XXX 13 13 screw- ounted screw- mounted screw- mounted screw- mounted screw- mounted
26 MPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE B) Blister transparent avec Tyvek® et étiquette primaire: Le blister avec Tyvek® est l’emballage primaire et son contenu (implant avec porte-implant et vis de fermeture) est stérile. Quatre étiquettes du patient autocollantes sont jointes au blister. Elles peuvent être utilisées p. ex. pour le dossier du patient, le passeport d’implant, la lettre de transfert ou pour la commande envoyée au laboratoire de prothèse. Le fond de l’indication du diamètre est également en couleur pour une lecture plus rapide. C) Porte-implant avec implant et vis de fermeture: L’implant et la vis de fermeture sont fixés de manière sûre dans le porte-implant (dans l’emballage). Le porte-implant permet de déverrouiller et de retirer l’implant et la vis de fermeture à l’aide d’un simple mécanisme d’enclenchement. L’implant dans son porte-implant est également clairement identifiable après son retrait de l’emballage primaire: a) Le diamètre de l’implant est identifiable à l’aide du code couleur du pilier d’insertion et de la vis de fermeture. b) En cas d’implant avec pilier d’insertion clipsé, une échelle appliquée sur la partie inférieure du porte-implant permet de lire la longueur de l’implant: la position sur l’échelle de la plaquette de maintien en titane indique la longueur de l’implant: 7, 9, 11, 13 ou 16 mm. D) Piliers d’insertion clipsés: Les implants sont maintenus dans le porte-implant par un pilier d’insertion pourvu d’un code couleur correspondant au diamètre de l’implant. Les piliers d’insertion sont clipsés dans l’implant et peuvent être retirés facilement de l’implant après l’implantation sans autre outil. Ø 3.3 mm Ø 3.8 mm Ø 4.3 mm Ø 5.0 mm Échelle de détermination de la longueur de l’implant des implants avec pilier d’insertion clipsé PROCÉDURE CHIRURGICALE
27 IMPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE F) Instruments de pose: Le pilier d’insertion (clipsé ou vissé) permet de prendre l’implant avec l’instrument de pose d’implant et de le retirer directement du porte implant. Utiliser un des cinq instruments de pose d’implant représentés ci-contre pour ce faire. Les longs instruments de pose d’implant permettent aussi de poser des implants enfouis. Les trois instruments de pose d’implant manuelle à utiliser avec la clé dynamométrique (long, court, extracourt). Les deux instruments de pose d’implant avec embout ISO (court et long) à utiliser avec le contre-angle. Ø 3.3 mm Ø 3.8 mm Ø 4.3 mm Ø 5.0 mm E) Piliers d’insertion vissés: Une variante où le pilier d’insertion est fermement vissé dans l’implant est également disponible en plus de la version avec pilier d’insertion clipsé. Ceci est spécifiquement mentionné sur l’étiquette de l’emballage secondaire (voir page 25). La variante vissée est nécessaire pour la chirurgie guidée (Guide), afin de pouvoir poser l’implant de manière guidée. Elle peut toutefois être également utilisée à chaque fois qu’une correction intraopératoire de la position de l’implant dans les trois dimensions spatiales s’avère nécessaire. Les piliers d’insertion vissés portent un code couleur - comme les piliers d’insertion clipsés - et sont sécurisés avec l’implant dans le porte-implant. Après l’implantation, il faut d’abord dévisser la connexion vissée du pilier d’insertion avec l’implant avant de pouvoir retirer le pilier d’insertion de l’implant.
28 MPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE La figure illustre l’utilisation de l’instrument de pose d’implant avec embout ISO et un pilier d’insertion pour l’implant CONELOG® Ø 3.3 mm en cas d’espace étroit. Instrument de pose avec embout ISO Pilier d’insertion REMARQUE Les instruments de pose, notamment les piliers d’insertion montés, sont conçus de manière à convenir même en cas d’espace édenté mince. Aucun de ces composants n’a un diamètre supérieur à celui de l’implant. G) Instrument d’insertion: Lorsqu’il faut s’attendre à une faible stabilité primaire lors d’une élévation du sinus, CAMLOG recommande d’utiliser des implants avec piliers d’insertion vissés. Le cas échéant, ceux-ci permettent une correction intraopératoire de la position de l’implant dans toutes les trois dimensions spatiales. Lorsque la planification prévoit l’utilisation d’un implant avec pilier d’insertion clipsé, CAMLOG recommande de monter l’instrument d’insertion (voir page 34) plutôt que le pilier d’insertion clipsé. Contrairement au pilier d’insertion clipsé, l’instrument d’insertion est vissé et permet aussi au besoin des corrections peropératoires de la position de l’implant dans les trois dimensions de l’espace. PROCÉDURE CHIRURGICALE
29 IMPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE Le porte-implant peut être transféré dans la zone stérile de deux manières (A et B): A: ÉJECTION DU PORTE-IMPLANT SUR LE PLATEAU STÉRILE Comprimer légèrement le blister ouvert à l’endroit marqué entre deux doigts. Le blister est construit de manière à retenir le porte-implant dans le blister tant que la pression des doigts est maintenue. Ceci permet un placement contrôlé sur le plateau stérile. En relâchant la pression des doigts, le porte-implant peut être éjecté de manière contrôlée sur le plateau stérile. Les quatre étiquettes du patient autocollantes jointes au blister conviennent entre autres pour les documentations suivantes: • Passeport d’implant • Dossier du patient • Lettre de transfert Le blister avec Tyvek® forme la barrière stérile. La stérilité du contenu est assurée tant que le blister et le Tyvek® sont intacts. Ouverture du blister: Le blister est équipé de surfaces de préhension dans les deux coins inférieurs permettant de retirer facilement le Tyvek® du blister. OUVERTURE DE L’EMBALLAGE ET DÉPOSE DU PORTE-IMPLANT DANS LA ZONE STÉRILE L’emballage secondaire est ouvert en tirant sur la bande perforée. REMARQUE Si la bande perforée de l’emballage est déjà ouverte, en entier ou en partie, l’emballage est considéré comme abîmé et l’implant ne peut plus être utilisé.
30 MPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE INSERTION DE L’INSTRUMENT DE POSE D’IMPLANT MANUEL DANS LE PILIER D’INSERTION Le porte-implant est maintenu entre deux doigts dans sa partie avant et l’instrument de pose stérilisé au préalable est enfiché dans le pilier d’insertion. Veiller à appliquer une légère pression en enfichant le pilier d’insertion dans l’instrument de pose d’implant. Ceci garantit une assise sûre de l’instrument de pose dans le pilier d’insertion. Veiller à l’alignement correct et retirer en exerçant une pression ! B: PRÉSENTATION DU PORTE-IMPLANT AU PRATICIEN Le blister ouvert est présenté au praticien. Avec deux doigts, le praticien retire le porte-implant à l’endroit prévu. Le porte-implant peut ensuite être utilisé dans la zone stérile. PROCÉDURE CHIRURGICALE
31 IMPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE INSERTION DU CONTRE-ANGLE DANS LE PILIER D’INSERTION En option, le pilier d’insertion peut aussi être introduit directement avec l’instrument de pose avec embout ISO mécanique et le contre-angle: maintenir le porte-implant au niveau de sa partie avant ; retirer ensuite le pilier d’insertion en exerçant une pression avec l’instrument de pose mécanique ou le contre-angle. Veiller à appliquer une légère pression en insérant l’instrument de pose d’implant dans le pilier d’insertion. Ceci garantit une assise sûre de l’instrument de pose dans le pilier d’insertion. Lors de l’insertion, veiller à l’orientation correcte des trois cames de marquage sur la tête du pilier d’insertion et l’instrument de pose. Veiller à l’alignement correct et retirer en exerçant une pression ! Les trois cames de marquage sur la tête du pilier d’insertion facilitent le positionnement du pilier dans l’instrument de pose d’implant ; celui-ci est également équipé des trois cames de marquage correspondantes. Ces trois cames de marquage sur l’instrument de pose d’implant et le pilier d’insertion indiquent aussi la position des cames de la connexion implantpilier. Après avoir inséré l’instrument de pose sur le pilier d’insertion, comprimer le porte-implant sur sa partie arrière (voir flèches sur la photo) pour le déverrouiller et ainsi débloquer l’implant. Retirer l’implant au niveau du pilier d’insertion verticalement vers le haut (ne pas plier). Après avoir inséré l’instrument de pose sur le pilier d’insertion, comprimer le porte-implant sur sa partie arrière (voir flèches sur la photo) pour le déverrouiller et ainsi débloquer l’implant. Retirer le pilier d’insertion verticalement vers le haut (ne pas plier).
32 MPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE INSERTION ET POSITIONNEMENT DE L’IMPLANT Avec l´instrument de pose, l´implant est inséré manuellement dans la partie coronale du site implantaire. Ensuite, l´implant est vissé délicatement avec l’instrument de pose manuelle ou mécanique dans le sens des aiguilles d´une montre (la vitesse maximale ne peut dépasser 15tr/min). Pour ce faire, il convient de tenir compte de l´axe du site de l´implant. Si un filetage a été prédécoupé, les positions des débuts de filetages au niveau de l’os cortical et de l’implant doivent correspondre. Il est recommandé de tourner d’abord avec précaution l’instrument de pose avec l’implant vers la gauche à la main jusqu’à sentir le début du filetage. L’implant est ensuite vissé manuellement en tournant vers la droite à l’aide du porte-implant. Lorsque la profondeur d’insertion souhaitée est atteinte (cf. chapitre « Forage calibré »), une des trois rainures doit présenter une orientation vestibulaire. Si la profondeur de forage a été définie individuellement par le retrait de la butée, il convient de la prendre en considération lors de l’insertion de l’implant. On peut procéder à un positionnement individuel vertical des implants en fonction du forage en profondeur. Insertion de l’implant avec l’instrument de pose d’implant manuel Insertion de l’implant avec l’instrument de pose d’implant manuel et la clé dynamométrique Implant vissé manuellement Insertion de l’implant avec l’instrument de pose d’implant mécanique Insertion de l’implant avec l’instrument de pose d’implant mécanique et le contreangle (max. 15 t/min) Implant vissé mécaniquement REMARQUE Si une élévation du plancher sinusien est envisagée alors qu’une stabilité primaire restreinte est prévisible, nous recommandons le montage de l’instrument d’insertion à la place du pilier d’insertion vissé (voir page 34). À l’opposé du pilier d’insertion clipsé, celui-ci est vissé et permet si nécessaire des corrections peropératoires de la position de l’implant dans les trois dimensions de l’espace. PROCÉDURE CHIRURGICALE
33 IMPLANT CONELOG® PROGRESSIVE-LINE Lors de l’implantation, il faut tenir compte de ce qui suit: L’instrument de pose d’implant et le pilier d’insertion sont équipés de rainures de marquage correspondant aux trois cames de la connexion implantpilier. Celles-ci permettent le contrôle de la position des cames pendant l’insertion et leur orientation prothétique nécessaire. Si le chirurgien dentaire n’a pas indiqué de position de rainure, il convient d’adopter une orientation vestibulaire dans la plupart des cas car l’angle des piliers angulés part de la rainure. Après vérification de la profondeur d’implantation (voir le chapitre « Forage calibré avec ou sans butée de profondeur ») et de la position des cames (voir ci-dessus) ainsi qu’en fonction du pilier d’insertion sélectionné, le pilier d’insertion peut être retiré de l’implant de diverses manières: a) Pilier d’insertion clipsé: Le pilier d’insertion clipsé peut être retiré directement de l’implant avec l’instrument de pose. Pour ce faire, vérifier que la stabilité primaire de l’implant est suffisante. Si le pilier d’insertion est involontairement bloqué dans l’implant, il peut être facilement retiré avec une précelle. Si vous souhaitez laisser d’abord le pilier d’insertion dans l’implant (p. ex. pour comparer les axes de plusieurs implants), le pilier d’insertion doit éventuellement être maintenu dans l’implant avec un instrument approprié en exerçant une pression axiale pour pouvoir dégager l’instrument de pose du pilier d’insertion. Si la stabilité primaire est insuffisante, l’implant peut être stabilisé avec un instrument approprié pendant le retrait du pilier d’insertion. b) Pilier d’insertion vissé: La vis du pilier d’insertion est dévissée à l’aide du tournevis, hexagonal après le retrait de l’instrument de pose et le pilier d’insertion est retiré avec la précelle ou manuellement (risque d’aspiration !). En cas de faible stabilité primaire, CAMLOG recommande d’utiliser la clé universelle de contrecouple pour bloquer l’implant lors du dévissage, afin d’empêcher un mouvement de l’implant. Retrait du pilier d’insertion clipsé en cas de vissage manuel Retrait du pilier d’insertion clipsé en cas de vissage mécanique Instrument de pose d’implant manuel pour clé dynamométrique Instrument de pose mécanique avec embout ISO Orientation vestibulaire de la rainure Dévisser la vis à l’intérieur du pilier d’insertion vissé pour pouvoir le retirer. REMARQUE Lors du positionnement des cames, il faut veiller à visser l’implant à vis environ 0.3 mm plus profondément lors du vissage jusqu’à la prochaine position de rainure (120°). Cames de marquage sur l’instrument de pose d’implant et le pilier d’insertion
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