4 | 5 Restaurations prothétiques sur couronnes et bridges avec le système d’implants CAMLOG® INTRODUCTION AU SYSTÈME RECOMMANDATIONS GÉNÉRALES POUR LA FABRICATION DE PROTHÈSES IMPLANTO-PORTÉES La prothétique moderne est aujourd’hui considérée comme une part intégrante de la médecine dentaire. Les attentes et exigences des patients ne cessent de croître. Ainsi, l’objectif ultime des concepts de traitement prothétiques vise la « restitutio ad integrum » d’un point de vue esthétique, fonctionnel, phonétique et psychosocial. Cela vaut aussi bien pour le remplacement d’une incisive perdue suite à un traumatisme que pour le traitement complexe d’une denture résiduelle réduite par une pathologie parodontale, ou encore pour la restauration prothétique du maxillaire supérieur ou inférieur édenté et fortement atrophié. L’augmentation incessante des exigences en matière de qualité et de spécialisation nécessitent une approche d’équipe multidisciplinaire visant à allier les connaissances et les expériences. La reconstruction implanto-prothétique moderne exige de tous les acteurs une connaissance très détaillée de sa spécialité, et une grande expérience clinique. Cela vaut aussi bien pour le chirurgien-dentiste spécialisé en prothèse, le chirurgien-stomatologiste et le prothésiste dentaire que pour l’assistante en chirurgie dentaire, la spécialiste en hygiène dentaire ou l’assistante dentaire. Le concept d’équipe CAMLOG tient compte de ces exigences. Le déroulement du traitement est structuré, les étapes individuelles du traitement sont clairement attribuées à chacun des membres de l’équipe après une planification commune. La restauration prothétique implanto-portée doit être conçue de manière aussi simple, et ainsi aussi sûre que possible en ce qui concerne sa planification et sa fabrication. Le nombre nécessaire d’implants, ainsi que leurs longueurs et diamètres, sont définis sur la base de la restauration ultérieure envisagée et de la quantité de tissus durs présente au site des implants. La planification pré-implantaire doit être exclusivement orientée vers la prothèse (backward planning). Le patient se trouve au centre du traitement implantaire. Ses souhaits et besoins doivent être intégrés à la fabrication de la restauration prothétique. Cela nécessite également la prise en compte des conditions et particularités anatomiques. Les dents naturelles sont liées de manière élastique à l’os alvéolaire par le parodonte. En revanche, la liaison de type ankylose des implants à la substance osseuse rend celle-ci rigide. Les forces masticatoires appliquées sur les restaurations de type couronne ou bridge sont directement transmises à l’os. En conséquence les forces masticatoires doivent être transmises de la manière la plus physiologique possible, par la définition d’une occlusion adaptée, ce qui renforce la réussite à long terme des implants intégrés. On peut y parvenir dans la zone postérieure occlusale avec une surface d’environ 1 mm², qui autorise une liberté de mouvement latérale d’environ 1 mm en intercuspidation normale. On assure ainsi un enclenchement parfait des cuspides entre la position rétrusive (occlusion centrée) et la position d’intercuspidation maximale, appelée « freedom in centric ». On peut ainsi éviter les surcharges, en relation avec une prémolarisation. Il faut s’abstenir de former des crêtes trop marquées afin d’éviter un engrènement trop important, et les forces masticatoires verticales doivent autant que possible être appliquées de manière physiologique sur l’axe implant/antagoniste. Il convient d’éviter d’attribuer des fonctions directrices à des couronnes portées par des implants unitaires, cela pouvant provoquer la création de forces latérales trop importantes. Il faut commencer ici par une planification adaptée (par ex. un wax-up).
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